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乙肝“小三阳”者能否申请互惠项目？

龙行天下发表于: 2007-7-20 15:11 来源: 看看法国- SinoFrance系列之一

首先我们来认识一下乙型肝炎，对其有个基本了解。

根据“ICU 重症监护网-乙肝的分类和定义”一贴（<a href="http://www.zjicu.com/BBS/displayBBS.asp?RoomID=8&BBSID=17851" target="_blank">http://www.zjicu.com/BBS/displayBBS.asp?RoomID=8&BBSID=17851</a>）的阐述，乙型肝炎为： <table width="98%" class="t_table"><tbody><tr><td>乙型肝炎分为急性乙肝、慢性乙肝和亚临床感染三类。大部分成年人感染乙肝病毒后以亚临床感染过程获得痊愈以及对乙肝的免疫力（这些人其实在检查时已经是健康人，典型的二对半结果是2、4、5或2、5阳性），小部分发展为急性乙肝，急性乙肝一般为良性经过，大多数患者可以彻底痊愈，并获得免疫力。极少数急性乙肝病人和大量通过母婴传播或幼儿时感染乙肝病毒的人以及很少的一些成年感染者最终成为慢性乙肝病人。慢性乙肝患者的定义是HBsAg持续阳性超过六个月的人。慢性乙肝病人中，肝功正常的，社会上称为“病毒携带者”或“健康带菌者”，肝功不正常的，社会上称为“乙肝患者”。但必须明确，“病毒携带者”和“乙肝患者”之间没有明显的差异，两者完全可以在很短的时间内互相转换。同时所谓的“健康带菌者”只是社会上的一个不规范的称呼，这部分病人并不是健康人，而是乙肝病人。这些病人即使肝功能化验指标一切正常，肝脏也可能已经有了较严重的炎症，所以完全不能自认为肝功正常就是健康人，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。

</td></tr></tbody></table> 接下来又是“大三阳”和“小三阳”的定义：

 通常所说的“大三阳”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗- HBc(+)”；“小三阳”是指“HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)”。“大三阳”和“小三阳”的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性，患者宜适当隔离并接受抗病毒治疗；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗。也许这就是人们常认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。 
 但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。

 乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。

 那么“小三阳”到底有没有传染性？或者说传染性有多强？根据网上查到的资料，可以说是众说纷纭、莫衷一是，有说“几乎没有传染性”，有说“还是有一定的传染性”的。

【正方】《乙肝“大三阳”、“小三阳”的传染性不强》（<a href="http://www.healthoo.net/gbzt/200604/11020.htm" target="_blank">http://www.healthoo.net/gbzt/200604/11020.htm</a>）：以前人们还没有掌握乙肝的确切传染途径，误认为，乙肝的传染性很强，尤其是乙肝的“大三阳”。其实，乙肝的传染性并不强。

　　乙肝病毒感染者以e抗原是否阳性分为“大三阳”（HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性）和“小三阳”（HBsAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性）。一般来说，“大三阳”患者体内往往存在乙肝病毒的活动性复制，传染性较强；“小三阳”患者体内的乙肝病毒复制较弱，传染性较小。“大三阳”传染性较强是相对于“小三阳”而言，并不是一接触“大三阳”就会被感染。传染病医院的医生与“大三阳”患者天天接触，也未见感染率有所增加；未注射疫苗的“大三阳”患者，配偶中的乙肝感染者也是10％。按照我国乙肝的感染率，我们周围的人中，10人就有1人可能是乙肝，无论我们做什么事，都会和他们接触，甚至每张钞票都被乙肝感染者拿过。事实表明，无论“大三阳”还是“小三阳”，传染性都不强，一般的接触是不会被感染的。

 【反方】有人说，小三阳要比大三阳好，且没有传染性。这是一个错误的观念。小三阳照样有传染性，只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。肝炎病毒感染者的情况好不好，与是否为小三阳或大三阳无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。有些大三阳的人，希望变成小三阳，甚至使用一些药物，其实大可不必。因为大三阳并不是肝功能受损的标志，只是有可能比小三阳在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已，肝炎病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系。互惠生申请材料中的医生证明（）具体是个什么东西，官方并没有进一步说明。那么根据常识，应该是指一个有资格、负责任的医生为被检测者开出的身体健康情况的证明。这个证明应该是积极的、有利的，而不应该是含有瑕疵注释的。反映到实际中，现在国内的情况是，大部门防疫部门都不给乙肝病毒携带者开健康证明；但也有的防疫部门，只要肝功能正常，哪怕有乙肝病毒携带也可以开出健康证明。后者这样做法的理由，一是国家卫生部门并没有限制给“小三阳”办理健康证；二是只要肝功能正常，即使乙肝病毒携带者却也几乎不具有传染性；三是从维护乙肝病毒者的人权出发，避免以歧视待遇。

 互惠生申请材料中的医生证明（Certificat médical）具体是个什么东西，官方并没有进一步说明。那么根据常识，应该是指一个有资格、负责任的医生为被检测者开出的身体健康情况的证明。这个证明应该是积极的、有利的，而不应该是含有瑕疵注释的。

反映到实际中，现在国内的情况是，大部门防疫部门都不给乙肝病毒携带者开健康证明；但也有的防疫部门，只要肝功能正常，哪怕有乙肝病毒携带也可以开出健康证明。后者这样做法的理由，一是国家卫生部门并没有限制给“小三阳”办理健康证；二是只要肝功能正常，即使乙肝病毒携带者却也几乎不具有传染性；三是从维护乙肝病毒者的人权出发，避免以歧视待遇。
 那么，带有“小三阳”的互惠生申请者通过正当手续拿到了健康证，各项材料都符合要求，我们应不应该为她申请呢？

 我认为，首先，我们没有理由阻止一个从材料上看符合要求的申请者，如果就此拒绝就有歧视之嫌，是无端剥夺一个人的选择权利；其次，要在材料中注明“小三阳”这一点，由接受家庭去判断和决定，如果他们经过咨询当地医师可以接受，那我们没有理由不给双方提供一条通道。

不管怎么样，我们坚决反对虚报材料、故意隐瞒事实的作假行为，一旦发现，即按照合同停止为其办理申请，所收服务费不予退还，并将有关信息通报其他中介机构。情况严重的，还将移交司法机关进行处理。

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